Chronische pijnklachten

Normast®: wat het is en hoe te gebruiken  
Chronische pijn behandelen is nog steeds een probleem. Veel patienten vinden geen baat bij de bekende pijnstillers en de bijwerkingen beperken het gebruik.

Er is daarom ook een grote zoektocht in de geneeskunde naar hoe neuropathische en chronische pijn te behandelen is, zonder de bijwerkingen van pijnstillers zoals gabapentine, pregabaline en amitriptyline. Zonder sufheid dus, zonder dat zombie-gevoel waar veel van onze patienten over klagen.

In 2010 een doorbraak, want Normast® is als nieuw middel in Nederland beschikbaar gekomen. Het is een voedingssupplement en tegelijkertijd een bijzonder pijnstillende en een lichaamseigen stof. Een pijnstillende werking bij verschillende ernstige pijnsyndromen, van hernia pijn tot en met de venijnige voetpijn bij diabetes. De stof draagt de moeilijke wetenschappelijke naam “palmitoylethanolamide”, afgekort PEA, of met de handelsnaam Normast®.

Deze stof activeert het eigen natuurlijke afweersysteem tegen pijn, en dat is uitzonderlijk. Een kort verhaal over een uitzonderlijke stof.

Hoogste tijd voor doorbraak met nieuwe pijnstiller!
Het was inmiddels wel de hoogste tijd dat er een nieuwe pijnstiller op de markt kwam, zeker sinds door de reumatoloog Vonkeman van het Medisch Spectrum Twente in zijn proefschrift aangetoond werd dat jaarlijks 5.100 mensen door de traditionele pijnstillers een ernstige maagbloeding krijgen en meer dan 500 daarvan overlijdt. Normast is een pijnstiller van een nieuwe generatie  en vooralsnog zijn bijwerkingen uiterst mild en kunnen ook bejaarden dit middel zonder problemen nemen. Zonder angst voor bijwerkingen of geneesmiddeleninteracties te hebben. Normast® kan dus zonder problemen ingenomen worden naast andere middelen die de arts heeft voorgeschreven.

Normast®: door Nobelprijswinnaar aangegeven
De lichaamseigen stof palmitoylethanolamide werd ongeveer 20 jaar geleden genoemd als bijzonder middel tegen ernstige neuropathische pijnen. Dat was door de Italiaanse hoogleraar professor Rita Levi-Montalcini (Turijn, Italie, 1909), een Nobelprijswinnares, die inmiddels boven de 100 is en nog steeds uitermate helder van verstand… Dat was op basis van een proef uit 1993, ze was haar tijd duidelijk vooruit!

Vele honderden wetenschappelijke studies zijn inmiddels gedaan met deze stof door allerlei biologen, fysiologen en artsen. In Italie heeft een organisatie, Epitech, de aanwijzingen van Professor Levi-Montalcini opgevolgd, en ze hebben die stof, palmitoylethanolamide (PEA), in een bijzondere poeder en pil verpakt, zodat het nu aan patiënten gegeven kan worden met ernstige pijnen, pijnen waar geen andere stoffen tegen opgewassen zijn. De merknaam is nu dus Normast.

Inmiddels zijn er duizenden patiënten met erge pijnen met deze stof behandeld en heel vaak met zeer behoorlijke tot indrukwekkende resultaten. Zo blijkt dat PEA pijnstillend kan werken bij ernstige rug- en herniapijn, gordelroospijn, pijn bij afklemming van zenuwen, zoals bij het het carpale tunnelsyndroom, chronische kaakpijn en pijn bij diabetes, om maar een paar lastig te behandelen pijnen te noemen. De stof laat zich ook zonder problemen innemen naast andere pijnstillers, als dat nodig is, omdat er zover bekend geen negatieve effecten op de werking van andere middelen gevonden zijn.

Normast®: wat het is
Normast is sinds december 2010 in Nederland beschikbaar. We kennen van deze stof geen problematische bijwerkingen, omdat het een lichaamseigen stof is, en het kan het samen met andere geneesmiddelen zonder problemen ingenomen worden; interacties zijn niet bekend.

De kosten bedragen ongeveer 25 € per verpakking van twintig 600 mg tabletten.

Omdat Normast een lichaamseigen stof is, die in principe dus (vrijwel) geen bijwerkingen heeft, en het ook zo goed werkzaam is, laten patiënten ons weten dat ze het veel prettiger vinden om in te nemen dan bijvoorbeeld amitriptyline en Lyrica en dat soort farmaceutische middelen, die je vaak suf maken. Symptomen die optreden tijdens Normast® gebruik kunnen samenhangen met of het middel zelf, of met de ziekte. Dat beoordelen is een rol van de behandelende arts. In het algemeen zijn er geen klinisch relevante bijwerkingen gemeld.

Normast®: veiligheid, werkzaamheid en eigenschappen
Deze pijnstiller heeft een aantal belangrijke en interessante eigenschappen en aspecten:

1.Ingezet bij meer dan 800.000 patienten in Europa.
2.Getest in studies bij duizenden patienten met pijnen en ontstekingen, waaruit de pijnstillende en ontstekingsremmende werking blijkt.
3.Onderzocht in honderden studies door biologen en farmacologen: nooit eerder werd een supplement zo uitvoerig bestudeerd.
4.Werkzaamheid en veiligheid onderzocht bij o.a. herniapijnen, diabetische neuropathische pijnen, chronische kaakpijnen, carpaal tunnelsyndroom, trigeminusneuralgie. gordelroospijn en eczemen.
5.Makkelijk te gebruiken, als snel oplosbaar poeder onder de tong voor de beginbehandeling en als tabletten daarna.
6.Zonder problemen in te nemen naast andere geneesmiddelen en pijnstillers.
7.Goede pijnstilling, soms zelfs beter dan bekende pijnstillers zoals ibuprofen en Lyrica.
8.Gemelde bijwerkingen zijn minimaal, gebruik uiterst patientvriendelijk.
9.Ook effectief en patientvriendelijk bij oude en zelfs heel oude patienten.
10.En tenslotte: het is een lichaamseigen stof, we produceren deze stof zelf in onze cellen waar het werkt als natuurlijke pijnstiller en ontstekingsremmer.

Ons lichaam maakt zelf palmitoylethanolamide
Het boeiende van het hele Normast-verhaal is, dat ons lichaam deze pijnstillende stof dus zelf maakt, in de cellen van ons lichaam. Zowel in de zenuwcellen als in de bindweefselcellen vindt er doorlopend een opbouw van vetten plaats in palmitoylethanolamide (PEA). PEA speelt namelijk een belangrijke biologische rol bij veel verschillende levensprocessen, waaronder ontstekingen en bij pijnen. We produceren bij een ontsteking en bij pijn dus onze eigen pijnstiller en ons eigen anti-ontstekingsmiddel. Maar bij ernstige pijnen en ontstekingen is dat dus duidelijk niet voldoende. Dan is het zinvol om via de voeding extra van deze stof PEA tot ons te nemen, zodat de pijnstillende en ontstekingsremmende reservoirs in ons lichaam aangevuld kunnen worden.

Normast: advies inname en dosering
Eerste 50 dagen: “Starterpakket”: Geadviseerd wordt om te beginnen met een zogenaamd “starterpakket” Normast. Dit “starterpakket” bestaat uit:
- een doosje met 20 poeders Normast 600 mg. Twee maal daags een poeder innemen onder de tong, laten smelten en zomin mogelijk inslikken, inname hoeft niet tijdens de maaltijd. Liefst met 12 uur tussenpoze innemen. Het wordt dan direct door het mondslijmvlies opgenomen in het bloed, en kan zo goed inwerken. In die eerste verpakking zitten twintig van die kleine zakjes, zodat je er 10 dagen mee kan doen.
- vier doosjes met elk 20 tabletten Normast 600 mg 2 maal daags een tablet, onafhankelijk van de maaltijd, liefst met 12 uur tussenpoze. Normast dient tenminste vijftig dagen achtereen gebruikt te worden alvorens te beslissen of het gebruik van Normast wordt voortgezet of gestaakt.

Na 50 dagen: “Vervolgpakket”: Indien de pijn na de eerste 50 dagen van het gebruik van Normast duidelijk verminderd is, dan kan worden overgegaan op een “vervolgpakket”. Dit “vervolgpakket” bestaat uit:
- 5 doosjes met elk 30 tabletten Normast 300 mg. De tabletten dienen tweemaal daags onafhankelijk van de maaltijd ingenomen te worden. Liefst met 12 uur tussenpoze. Mocht de pijn onverhoopt toenemen, dan wordt geadviseerd om wederom gedurende 10 dagen Normast poeders twee maal daags onder de tong in tenemen. In de regel neemt de pijn door inname van deze poeders weer af.

Normast: individueel behandelen
Algemeen: Ervaring leert, dat de werking van Normast bij iedere patiënt verschillend is. Sommige patiënten hebben al baat bij de inname van 1 tot 2 maal per dag 300 mg tabletten. Andere patiënten hebben een hogere dosering nodig, bijvoorbeeld tweemaal daags tabletten van zowel 600 mg als 300 mg tegelijk innemen, liefst met 12 uur tussenpoze. Ook het resultaat van het gebruik van Normast is bij elke patiënt verschillend. De ene patiënt heeft al een vermindering van de pijn binnen één week nadat is begonnen met de inname van Normast, terwijl de andere patiënt deze verminderingg van de pijn pas na een maand ervaart. Aangeraden wordt om altijd de huisarts te raadplegen voordat wordt overgegaan tot het gebruik van Normast. Informeer uw huisarts eveneens over het resultaat van het gebruik van Normast, zodat met het doorgeven van deze kennis ook lotgenoten geholpen kunnen worden.

Normast is zoals gezegd een lichaamseigen stof, en tot nu toe zijn er in de literatuur geen  bijwerkingen van betekenis gevonden. Ook zijn er geen negatieve effecten op andere geneesmiddelen te verwachten, noch beschreven. Bij een groot aantal bejaarde patienten is de stof onderzocht en ook bij die patienten zijn er vooralsnog geen problemen in het gebruik gemeld. Onze oudste patient is 90 en reageerde goed op de behandeling zonder bijwerkingen. Een patient nam zelfs veel meer dan voorgeschreven, op eigen initiatief een dagdosis van 4800 mg (8 tabletten), zonder bijwerkingen.

Normast is in Nederland per December 2010 geintroduceerd door de organisatie Ergomax in Nijmegen, Nederland.

Neuropathie als stofwisselingsstoornis
Het lichaam maakt namelijk te weinig van deze stof aan bij pijn en ontsteking, en doordat de stof palmitoylethanolamide niet voldoende aangemaakt wordt, spreken we van een metabole of stofwisselingsstoornis op het gebied van de synthese van deze lichaamseigen pijnstillende stof. Het gaat hier dus om een stofwisselingsstoornis, ook wel stoornis van het metabolisme genoemd (uit het Grieks: μεταβολισμÏŒς “metabolismos” = verandering of omzetting), omdat de productie van PEA bij de neuropathische pijnen optimaler kan. Omdat die productie niet door de cel verder opgevoerd kan worden, is het toevoegen van exogeen (van buiten af) palmitoylethanolamide een duidelijke voorbeeld van substitutie-therapie.

Bron: December 2010, Instituut voor neuropathische pijn, Jan M. Keppel Hesselink en David J Kopsky, artsen

Revisie april 2011, JMKH
Referenties
[1]: G. Guida, A. de Fabiani, F. Lanaia, A. Alexandre, G.M. Vassallo, L. Cantieri, M. de Martino, M. Rogai, S. Petrosino | La palmitoiletanolamida (Normast) en el dolor neuropatico cronico por lumbociatalgia de tipo compresivo: estudio clinico multicentrico. | Dolor | 2010, 25:35-42
[2]: Biasiotta A, La Cesa S, Leone C, Di Stefano G, Truini A, Cruccu G. | Efficacy of palmitoylethanolamide in patients with painful neuropathy. A clincial and neurophysiological open study. Preliminary results. | , Volume 4, Issue 1, May 2010, Page 77. | [3]: Assini A, Laricchia D, Pizzo R, Pandolfini L, Belletti M, Colucci M, Ratto S. | P1577: The carpal tunnel syndrome in diabetes: clinical and electrophysiological improvement after treatment with palmitoylethanolamide | Eur J Neurol | 2010: 17(S3):295.
[4]: Bortolotti F,Russo M, Bartolucci ML, Alessandri Bonetti G, Gatto MR, Marini I. | Palmitoylethanolamide vs NSAID in the treatment of TMJD Pain | Journal of Dental Research | 2010: 89(Special Issue B)
[5]: Phan NQ, Siepmann D, Gralow I, Ständer S. | Adjuvant topical therapy with a cannabinoid receptor agonist in facial postherpetic neuralgia. | | [6]: Indraccolo U, Barbieri F. | Effect of palmitoylethanolamide-polydatin combination on chronic pelvic pain associated with endometriosis: preliminary observations. | | [7]: Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. | Misdiagnosed chronic pelvic pain: pudendal neuralgia responding to a novel use of palmitoylethanolamide. | | [8]: Rasková H, Masek K, Linèt O. | Non-specific resistance induced by palmitoylethanolamide. | | [9]: Hurych J, Holusa R, Effenbergerová E, Mirejovská E. | Attempt to influence silicotic fibrosis by means of N-(2-hydroxyethyl) palmitamide (Impulsin). | | [10]: Masek K, Perlík F, Klíma J, Kahlich R. | Prophylactic efficacy of N-2-hydroxyethyl palmitamide (impulsin) in acute respiratory tract infections. | | [11]: Kahlich R, Klíma J, Cihla F, Franková V, Masek K, Rosický M, Matousek F, Bruthans J. | Studies on prophylactic efficacy of N-2-hydroxyethyl palmitamide (Impulsin) in acute respiratory infections. Serologically controlled field trials. | | [12]: Wiedermannová D, Wiedermann D, Lokaj J. | [Prophylactic administration of impulsin to clinically healthy children.--effect on the serum proteins and metabolic activity of granulocytes (author's transl)]. | | [13]: Eberlein B, Eicke C, Reinhardt HW, Ring J. | Adjuvant treatment of atopic eczema: assessment of an emollient containing N-palmitoylethanolamine (ATOPA study). | | [14]: Pulvirenti N, Nasca MR, Micali G. | Topical adelmidrol 2% emulsion, a novel aliamide, in the treatment of mild atopic dermatitis in pediatric subjects: a pilot study. | | [15]: P,Deslo. Combination of pregabalin and palmitoylethanolamide (PEA) for neuropathic pain treatment. | Pathos, 2010, 17,4:9-14 | |